Антон Криворотов
Врач-стоматолог Антон Криворотов работает на базе научно-клинического центра Sanabilis и продвигает в России направление гнато-нейромышечной стоматологии (GNM), которое он освоил за время учебы и практики в США. Антон уверяет, что именно за таким подходом, когда речь идёт не о лечении отдельных зубов, а о комплексной коррекции, будущее.
**Как связано состояние полости рта (от прикуса до пломб) со здоровьем и внешним видом? Правда ли, что проблемы с зубами могут привести к мигреням, болям в позвоночнике и деформации овала лица?**
От того, насколько здоровы зубы, какой у вас прикус и в каком положении находится нижняя челюсть, зависит состояние всего опорно-двигательного аппарата и многих других органов. Принцип взаимодействия следующий: у человека есть три наиболее важные точки для поддержания равновесия (гомеостаза): центр тяжести, он находится в тазу, и две равно удаленные точки от центра: снизу это стопы, а сверху — зубы в сомкнутом состоянии, так как нижняя челюсть единственная подвижная часть в черепе. Форма или, как говорят стоматологи, морфология и расположение зубов влияют на позицию нижней челюсти. В свою очередь она крепится к черепу посредством височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Для человека это соединение как гирокомпас — большую часть информации о положении тела и особенно головы мозг получает через проприорецепторы ВНЧС.
Если смыкание зубов не соответствует физиологии (а это может быть связано и ее неправильным формированием в детстве, и с некорректным лечением, например, плохими реставрациями), организм начинает компенсировать положение нижней челюсти с помощью мышц, их положение в суставе меняется, и чем больше, тем сильнее компенсаторные процессы.
Проявляться они могут и болями в позвоночнике, и мигренями, и плоскостопием.Так как нижняя челюсть является единственной подвижной частью в черепе, от ее положения зависит и овал лица. Если зубы начинали стираться, нижняя челюсть будет дистализироваться (уходить назад), и начнут появляться носогубные и подбородочные складки. Избавиться них невозможно только с помощью косметологии.
**Как прикус, а с ним и овал лица меняются с возрастом?**
С возрастом зубы стираются, и так как высота нижней трети лица изменяется за счёт изменения высоты зубов, то нижняя челюсть дистализируется (уходит назад). А поскольку эластичность кожи уже не такая, как в юности, начинается птоз тканей (проще говоря – обвисание), появляются заломы и лицо становится непропорциональным. Говоря о пропорциях, врачи ориентируется на принцип золотого сечения, который описал еще Леонардо да Винчи.
**Правда ли, что в процессе лечения зубов можно повлиять на овал лица? Какие технологии позволяют это сделать?**
Конечно, если найти оптимальную позицию нижней челюсти в соответствии с анатомией и физиологией, увеличивается вертикаль (вспоминаем Золотое сечение) и архитектура лица меняется в лучшую сторону. Как говорят пациенты, оно станет скульптурным. Технологий не так много, именно тем, как найти оптимальную позицию нижней челюсти для каждого человека и занимается гнато-нейромышечная Стоматология (GNM), которую я изучаю и пропагандирую. Чтобы
найти анатомически правильную позицию используется комплекс диагностических технологий. Кинезиография позволяет понять движение нижней челюсти в пространстве, электромиография показывает тонус мышц, транскожная электронейростимуляция помогает расслабить мышцы или снять проприоцептивную чувствительность для того, чтобы была возможность стереть так называемую мышечную память. Все данные подтверждаются рентгенологически, а затем можно фиксировать положение нижней челюсти с помощью реставрации или ортодонтического лечения.
**Если из-за неправильного прикуса появилась заметная асимметрия лица, возможно ли убрать с помощью ортодонтического лечения? Или все равно нужно подключать косметолога?**
Асимметрия лица чаще всего возникает из-за гипертонуса мышц одной из сторон. Одна мышца больше другой из-за неправильной позиции нижней челюсти, соответственно с одной из сторон зубы смыкаются лучше. Нормализуя положение нижней челюсти и восстанавливая смыкание в соответствии с физиологией, мышцы приходят в норму и лицо становится симметричным .
Если нарушение прикуса достаточно длительное и уже сформировались заломы дермы из-за снижения нижней трети лица, после лечения у стоматолога возможно понадобится и помощь косметолога. Поэтому идеальной с точки зрения внешнего вида будет профилактика зубочелюстных аномалий (прикуса).
**Существует ли в стоматологии понятие анти-эйдж, а также профилактика старения зубов?**
Увы, все чаще встречается употребление термина анти-эйдж в стоматологии вне реалистичного контекста, его используют для маркетинга. Под анти-эйджингом имеют в виду камуфлирование симптомов старения, например подтяжка кожи при изменении овала лица – но это исключительно внешний, эстетический анти-эйдж.
С точки зрения медицины анти-эйджинг – это замедление процессов, связанных со старением. Гнато-нейромышечная стоматология (GNM) как раз позволяет создать такое положение височно-нижнечелюстного сустава, при котором мозгу не нужно будет адаптировать положение нижней челюсти и таким образом замедлить старение.
Что касается профилактики старения зубов: во рту 28 зубов (без зубов мудрости), а значит 28 единиц силы — если не работают функционально 10 зубов, то, поскольку во рту так и остаётся всегда 28 зубов, вся нагрузка переходит на остальные, которые на это не рассчитаны. Поэтому зубы и начинают разрушаться и возникают заболевания пародонта. Нужно стараться держаться максимально близко к физиологической норме.
**Какие сейчас существуют мировые тренды в стоматологии? Что нового нам ждать в ближайшие годы?**
Все мировые тренды медицины, особенно эстетической, к сожалению, направлены на скорейшую реализацию потребностей пациента – что делает ремесло стоматологии, в частности, далеким от качественной реабилитации. Очень много пациентов получают услугу, которая либо им не нужна, либо она не несет за собой какой-то функциональной истории.
По поводу новых трендов, я думаю, что скорее всего корпорации будут жонглировать понятиями анти-эйджинг, малоинвазивность и так далее. Но я сторонник исключительно функциональной реабилитации, поэтому мировые тренды философски не кажутся мне правильными, а с точки зрения технологических процессов – мы уже все перешли в цифровое измерение, для изготовления каких-либо реставраций (будь то виниры, коронки или установки имплантатов), уже минимизировался человеческий фактор, всё уже делается машинами. В будущем будет еще больше цифровизации, больше точности, но на мой взгляд важно понять вопрос философии в медицине, а это можно сделать не переделав систему, а просто сформировав грамотный запрос среди пациентов. Другими словами, если люди будут сами разбираться в том, что с ними происходит и как избавиться от проблем (косметических или функциональных), то от этого индустрии станет только лучше. Поэтому моя цель – пропедевтика, то есть я хочу донести до людей информацию о базовых процессах в организме человека, рассказать, как решать ту или иную проблему, почему важно об этом вообще задумываться.
Стык стоматологии и косметологии – это интеграция полностью обоснованная. Когда меняется архитектоника лица, тогда косметология гораздо эффективнее.
**Есть мнение, что зубы мудрости стоит удалять, чтобы был красивый овал и правильный прикус, но иногда в результате проваливаются щеки. Если зубы мудрости не беспокоят, стоит ли их удалять?**
Зубы мудрости не влияют на овал лица, но от них нужно избавляться, потому что чаще всего они являются рудиментами (утратившими свою функцию). Находясь в полости рта, они могут пагубно влиять на соседние зубы. Есть медицинская статистика, что зубы мудрости препятствуют определенным движениям нижней челюсти, а это выводит человека на более хрупкий уровень структуры человеческого организма. Из своей практики могу сказать, что у 10 из 10 пациентов до 35 лет, приходящих на профилактический осмотр, есть проблемы с зубами мудрости.
Сегодня есть тенденция удаления эмалевых зачатков зубов мудрости у подростков (можем удалить даже в 11 лет, например).
**Что делать, если нужно менять прикус, а брекеты носить не хочется? Станут ли прозрачные элайнеры альтернативой?**
К сожалению, элайнеры в большей степени отвечают запросам маркетинга, нежели реабилитационным показателям. Они эффективны в достаточно узких случаях – при незначительных нарушениях положения зубов. Желание или нежелание носить брекеты связано с тем, есть ли у вас мотивация быть здоровым. Задаваться нужно именно этим вопросом. Зубы очень важны в комплексе здоровья человека.
Я сам хожу в брекетах, этого не стесняюсь, а горжусь тем, что я осознал момент, что могу исправлять какие-то природные недочеты в своем организме.
Все зависит от мотивации, а брекеты на сегодняшний день являются единственными эффективными инструментами для изменения прикуса. Но чтобы брекеты имели эффективность – важно сначала найти правильное положение нижней челюсти